Бариатрическая хирургия, или бариатрия (от др.-греч. βάρος — вес, тяжесть, и ἰατρεία — лечение) — раздел хирургии, занимающийся лечением ожирения. Хотя в целом термин «бариатрия» можно правомерно использовать по отношению к любым способам снижения лишнего веса (например: диетологии, медикаментозным способам лечения) однако исторически сложилось так, что когда говорят о бариатрических методиках, прежде всего имеют в виду хирургию лишнего веса.

Показания к бариатрическим операциям

Хирургическое лечение ожирения применяется по показаниям выработанным международными ассоциациями бариатрических хирургов и эндокринологов (IFSO).

1. Индекс массы тела > 35 кг/м2.

2. Наличие и прогрессирование сопутствующих заболеваний на фоне ожирения, морбидное ожирение.

3. Рефрактерность к терапевтическим методам лечения.

В некоторых случаях рассматривается аргументированное пожелание пациента.

В настоящее время в мире применяется несколько стандартных бариатрических операций: * рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy) * бандажирование желудка (gastric banding) * шунтирование желудка (gastric bypass)

Лапароскопическая рукавная резекция желудка.

Резекция желудка (рукавная, вертикальная резекция желудка) получила в последнее время большое распространение среди других бариатрических операций. Эту операцию характеризуют как наиболее эффективную и малотравматичную.

В основу лапароскопической рукавной резекции желудка положен принцип рестрикции, то есть сужения верхних отделов желудочно-кишечного тракта с целью ограничения количества поступающей пищи. Производится она под общей анестезией и заключается в удалении около 85% желудка, вместо которого вдоль малой кривизны остаётся лишь очень узкий «рукав», а тело и дно, оказавшиеся правее линии пересечения, целиком удаляются. Операция позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.

Преимущества продольной резекции перед бандажированием желудка

В отличие от бандажирования желудка, после лапароскопической продольной резекции желудка в организме не остается инородного материала (силикона).

Снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка.

Эффективность лапароскопической рукавной резекции желудка выше бандажирования.

Преимущества продольной резекции перед шунтированием желудка

Технически лапароскопическая рукавная резекция желудка легче, чем процедура шунтирования желудка, хотя и не всегда также эффективна.

Резекция желудка позволяет избежать некоторых специфических осложнений, сопряженных с шунтированием. Благодаря тому, что при продольной резекции желудка кишечник остается незатронутым, практически исчезает риск развития белководефицитных состояний, недостатка железа, кальция и других микроэлементов, а также витаминов в организме.

При необходимости резекцию желудка можно всегда дополнить кишечным этапом, переделав ее в желудочное либо билиопанкреатическое шунтирование.

При лапароскопической рукавной резекции желудка для осуществления пересечения и последующего сшивания резецированного желудка, как и при других современных бариатрических вмешательствах, применяется специальная эндохирургическая техника, дающая возможность сделать процедуру минимально травматичной для пациента.

Лапароскопическое бандажирование желудка

При бандажировании на верхнюю часть желудка накладывается кольцо (как правило, силиконовое). Бандажирование желудка — наиболее безопасное и атравматичное оперативное вмешательство для пациента среди бариатрических операций. Вместе с тем он же является самым сложным и трудным в плане организации послеоперационного периода, когда следует строжайшим образом

соблюдать полученные от врача рекомендации, касающиеся, главным образом, режима питания. Лицам, перенесшим такую операцию, не следует одновременно употреблять твёрдую и жидкую пищу. Периодически пациенту будет необходимо посещать врача с целью контроля и регулирования диаметра манжеты. Бандажирование позволяет добиться снижение веса на 50-60 % от избыточной массы тела.

Лапароскопическое шунтирование желудка

При желудочном шунтировании желудок прошивается титановыми скрепками, тем самым он разделяется на два отдела: маленький, объёмом 50 мл, и большой (остальной желудок). К маленькому желудку подшивается тонкая кишка коротким путём. Таким образом, человек после этой операции может съесть совсем мало, более того, значительная часть съеденной пищи проходит по короткому пути, тем самым снижается всасывание питательных веществ. Эта операция дает 80 % снижение избыточной массы тела.

Шунтирование желудка сочетает в себе два основных механизма- мальабсорбция и сокращение объёма желудка

(метод Roux-en-Y (наложение гастроеюноанастомоза по Ру)

Сейчас данная методика является одним из самых популярных бариатрических вмешательств. Она обеспечивает стабильную и долговременную потерю веса (60-70%, а по некоторым данным и до 80% избыточной массы тела), положительно влияет на продолжительность жизни и сопутствующую патологию, связанную с ожирением, а также имеет достаточно низкий риск развития постоперационных осложнений. Одним из минусов является сложный послеоперационный период, при котором пациенту назначается пожизненное повседневное принятие пищевых добавок, которые включают в себя: мультивитамины, витамин D, кальций, железо, витамин В.

Бариатрические операции в Клинике Гарвис проводит лично Профессор Яков Березницкий. Клиника технически оснащена самым современным оборудованием. Запишитесь на консультацию, мы установим показания и подберем необходимую Вам методику оперативного лечения коррекции веса.